بیمه‌های تکمیلی از طرح "تحول سلامت" ضرر کردند

10:58 ۱۹ روز و ۹ ساعت پیش ایسنا 34 0
بیمه‌های تکمیلی از طرح ˮتحول سلامتˮ ضرر کردند

اجرای طرح تحول سلامت و تقبل بخشی از هزینه‌های درمانی توسط دولت باعث شد تا این تصور ایجاد شود که بیمه‌های تکمیلی از قبال این طرح سود برده‌اند، در حالی که یک ارزیاب خسارت بیمه درمان معتقد است بیمه‌های تکمیلی حتی با اجرای این طرح دچار ضررهایی هم شده‌اند.

ایسنا

مجتبی کیهانی‌جم، کارشناس ارزیاب خسارت بیمه‌ درمان، در گفت‌وگو با ایسنا، با اشاره به برخی اظهارنظرها مبنی بر سود بردن بیمه‌های تکمیلی از اجرای طرح تحول سلامت، اظهار کرد: اساسا طرح تحول سلامت نه تنها هیچ سودی برای بیمه‌های تکمیلی نداشته، بلکه باعث ایجاد ضررهایی برای بیمه‌ها هم شده است. حالا که بیمه‌های سلامت تنها در مراکز دولتی و آموزشی قابل ارائه است و معمولا شهروندان هم نسبت به این بیمارستان‌های آموزشی دید خوبی ندارند بیشتر به سمت استفاده از خدمات بیمارستان‌های خصوصی می‌روند که در این شرایط باز هم هزینه‌ها روی دوش بیمه‌های تکمیلی می‌افتد.
او با بیان اینکه همزمان با انجام طرح تحول سلامت، کتاب ارزشهای نسبی به عنوان مرجعی از طرف دولت برای برآورد خسارتهای درمان مورد استفاده قرار گرفته است ادامه داد: با توجه به افزایش یکباره "کای" ارزش نسبی در کتاب جدید نسبت به "کای" جراحی در کتاب کالیفرنیا قدیم، هزینه های بسیار بیشتری روی دوش بیمه های تکمیلی افتاده که در این چند سال اخیر باعث ضررهای فراوانی برای شرکتهای بیمه، مخصوصا در قراردادهای تمام درمانی که بسیاری از شرکتهای بیمه با بیمه گذارانشان دارند، شده است.
کیهانی‌جم با بیان این‌که بیمه‌های تکمیلی موظف هستند مازاد تعهدات بیمه‌های پایه را تقبل کنند، گفت: برای مثال در بحث دارو اگر کسی از بیمه پایه استفاده کند بیمه‌های تکمیلی موظف هستند مازاد هزینه‌های بیمه گر اول را که همان فرانشیز است پرداخت کنند. به شرطی که آن داروی خریداری شده طبق آیین‌نامه ۷۴ بیمه مرکزی، بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور باشد.
وی با بیان این‌که در سایر موارد بیمه‌های تکمیلی موظف هستند تعهدات خود را بدون توجه به بیمه‌های پایه انجام دهند، ادامه داد: مثلا در جراحی قلب باز چه بیمه پایه این عمل را تقبل کند و چه تقبل نکند بیمه تکمیلی موظف است این هزینه را برآورد کرده و پرداخت کند حال اگر این خدمت در بیمارستان خصوصی که تحت پوشش بیمه پایه نیست انجام شود، بیمه تکمیلی باید هزینه بسیار بالاتری را تقبل کند، بنابراین بهتر بود طرح تحول سلامت به گونه ای بود که تمام مراکز درمانی اعم از آموزشی یا خصوصی را شامل می‌شد.
این کارشناس ارزیاب خسارت بیمه‌ درمان همچنین بیان کرد: بیمه‌های تکمیلی موظف هستند برخی از تعهداتی که بیمه‌های پایه متقبل نمی‌شوند هم پوشش دهند، اما چون در برخی از موارد مانند هزینه‌های دندان این هزینه‌ها بالا است و سازمان‌های بالادستی قوانین و مقررات لازم در این زمینه‌ها را طراحی نکرده‌اند، بیمه‌ها مجبور هستند سقف محدودی را برای این‌گونه تعهدات تعیین کنند که در نتیجه باعث نارضایتی بیمه شده از شرکتهای بیمه می‌شود. بنابراین بسیار بهتر بود در طرح تحول نظام سلامت، ساز و کاری برای پرداخت اینگونه هزینه ها توسط بیمه های پایه طراحی می‌شد تا بار پرداخت این هزینه های واجب که تاثیر مستقیم در سلامت افراد دارد تنها به دوش بیمه های تکمیلی و بیمه شده ها نباشد.
این ارزیاب خسارت درمان در پایان تاکید کرد که نظام سلامت و شرکتهای بیمه باید برنامه ای در جهت پیشگیری از ابتلا به بیماری ها داشته باشند چرا که این موضوع هم به نفع سلامت جامعه است و هم باعث کاهش خسارتهای مربوطه خواهد شد.
به گزارش ایسنا، پیش از این سیدحسن قاضی‌زاده هاشمی - وزیر بهداشت، در مراسم نکوداشت روز ملی بیمه سلامت با بیان اینکه بیمه‌های تکمیلی جایگاه درستی در نظام سلامت ندارند گفته بود که بیمه‌های تکمیلی از طرح تحول نظام سلامت سود هم برده‌اند.


گروه های زیر مجموعه اقتصادی

عمران و اشتغال
عمران و اشتغال

آخرین اخبار

برتری مقصودلو و شکست عجیب قائم‌مقامی در آسیا
دور نخست رقابت‌های شطرنج انفرادی قهرمانی آسیا با ثبت سه پیروزی، یک تساوی و یک شکست در کارنامه نمایندگان ایران پیگیری شد.
سهرابیان: تلاشم را کردم ولی نشد به پدیده برسم
مدافع چپ استقلال می گوید در بازی با پدیده در بازی پایانی نیم فصل نمی تواند برای تیمش بازی کند.
گزارشی از آخرین اخبار نقل و انتقالات پرسپولیس
جذب بازیکن چند پستی از یک تیم شهرستانی و سه بازیکن جوان و تلاش برای جذب یک مهاجم تمام کننده مهم‌ترین اهداف برانکو در نقل و انتقالات است.
محرومیت ستاره‌های الاهلی و الهلال
کمیته انضباطی فدراسیون فوتبال عربستان بازیکنان خارجی باشگاه‌های الاهلی و الهلال این کشور را به دلیل تخلفات انضباطی محروم کرد.
از اخلاق خوب علی کریمی تعجب می‌کنیم
کاپیتان تیم سپیدرود رشت می‌گوید که در عین تعجب علی کریمی بعد از باخت سنگینی تیمش مقابل استقلال علی‌رغم ناراحتی شدیدی که داشته اما به بازیکنان حرفی نزده و اخلاق خوبی داشته است.
مدیرعامل پرسپولیس به فولاد خوزستان می‌رود؟
با قطعی شدن رفتن گرشاسبی از باشگاه پرسپولیس به دلیل اجرایی شدن قانون منع به کارگیری بازنشستگان، خبر می‌رسد که این مدیر قرار است مدیرعامل یک باشگاه لیگ برتری دیگر شود.
هوادار ۱۹ ساله سپاهان جان باخت
حسین صدری هوادار 19 ساله تیم فوتبال سپاهان، عصر روز گذشته و در مسیر بازگشت به خانه، دچار سانحه رانندگی شد و جان خود را از دست داد.
اکبر ایمانی: به دنبال جدایی از صنعت نفت هستم
اکبر ایمانی، هافبک تیم فوتبال صنعت نفت آبادان قصد دارد از این تیم جدا شود.
شیرجه بلند نیازمند؛ گزارش یک توپ ربایی
دروازه بان سپاهان برابر پرسپولیس باز هم سیمای یک مهره موثر را داشت.
اعلام اسامی نامزدهای تیم منتخب سال یوفا
یوفا اسامی نامزدهای حضور در تیم منتخب سال ۲۰۱۸ را اعلام کرد.

پر بازدید ترین اخبار امروز

میز مدیریت شبکه افق به «جلال غفاری» رسید
تهران- ایرنا- «مرتضی میرباقری» معاون سیمای سازمان صدا و سیما با صدور حکمی «جلال غفاری» را به عنوان مدیر شبکه افق منصوب کرد.
شوخی‌های جالب شبکه‌های اجتماعی؛ غذا با رویکرد فرهنگی
هر نوشته‌ای نویسنده‌ای دارد. هر نویسنده‌ای حق دارد اسمش را پای مطلبش ببیند. نوشته‌هایی که در این صفحه می‌خوانید، Status‌های کپی پیست شده‌ای است که در شبکه‌های اجتماعی دست به دست چرخیده و صاحبش را گم کرده.
کاهش اشتها را با این خوراکی‌ها تجربه کنید!
حتما برای شما هم اتفاق افتاده که غذایی کم حجم بخورید، ولی برای مدت طولانی دچار کاهش اشتها شوید و گرسنگی به سراغتان نیاید. در این مقاله با همراه شوید تا ۱۹ ماده غذایی که تاثیر زیادی در کاهش اشتها دارند را با یکدیگر بررسی کنیم.
این عکس‌ها ماجراهای زیبا و شاید غم انگیزی دارند
همه ما لحظاتی را تجربه کرده ایم که نمی‌دانستیم بخندیم یا گریه کنیم. این ماجراهای زیبا برای همیشه به دلمان می‌نشینند. این مطلب پر از ماجرا‌های زیبا و احساسی است، بیایید با هم نگاهی به آن‌ها بیندازیم.
چیزهای عجیبی که در برخی مدارس کاملا عادی هستند!
در عصر مدرن، انسان‌ها اهمیت تحصیل و آموزش را بیش از همیشه می‌دانند. با این حال رفتن به مدرسه برای همه افراد تجربه یکسانی نیست. در واقع مدارس بسته به جایی که در آن زندگی می‌کنید، روش‌های مختلفی را پیش می‌گیرند.
قیمت طلا، سکه و ارز در روز دوشنبه
49 درصد بودجه عمرانی آذربایجان‎شرقی اختصاص یافت
خط فقر از نگاه آمار؛ آیا روش های حمایتی کارساز است؟
توجه دولت و مجلس به رمزارزها - بلاک‌چین هزینه‌ها را کاهش می‌دهد
در شرایط تحریم پاس گل به دشمن ندهیم
بازار سرمایه صعودی شروع شد نزولی تمام
مشکل خاص صادرکنندگان برای بازگرداندن ارز به روایت عسگراولادی
کاهش ۳۵۰ تومانی نرخ دلار بانکی
افزایش حقوق کارکنان بازهم پلکانی است
عواقب بانکی برای صاحبان چک‌های برگشتی